Рання діагностика та лікування раку молочної залози
Статистика ВООЗ свідчить, що рак молочної залози є найбільш розповсюдженим видом раку у всьому світі.
Рак – захворювання, яке розвивається поступово, на самих ранніх стадіях ніяк не проявляючи себе.
Такі стадії як нульова, перша і друга вважаються ранніми, і на цих етапах шанси на успішне лікування досить великі. Якщо ж рак був виявлений на третій або четвертій стадії, істотно підвищується ризик летального результату.
Тому, основними методами, які дозволяють своєчасно виявити це захворювання, і в подальшому проводити якісне лікування, є:
- самообстеження молочних залоз – необхідно проводити на 7-10-й день менструального циклу для жінок фертильного віку, коли проходить набухання і больові відчуття в області грудей або в будь-який день місяця для жінок в менопаузі. Самообстеження слід проводити наступним чином: встати перед дзеркалом спочатку з опущеними руками і добре оглянути груди, а далі оглянути груди з закладеними за голову руками. Слід звернути увагу на зміну форми або розміру, на почервоніння і припухлості ділянок шкіри молочної залози, втягування або випуклість ділянок шкіри, на втягування сосків і наявність виділень з них. Далі потрібно лежачи промацати груди круговими або вертикальними рухами і звернути увагу на ущільнення в товщі залози, наявність пухлиноподібних утворень і хворобливі відчуття. А також при піднятій і опущеній руці потрібно перевірити пахвову область на наявність збільшених лімфатичних вузлів. Рак молочної залози на ранніх стадіях (І-ІІст.) має безсимптомний перебіг і не завдає болю.
- клінічне обстеження – слід щорічно проходити профілактичний медичний огляд.
- мамографія – проходити всім жінкам у віці після 40 років. Мамографія може показати зміни в молочні залозі за 2 роки до їх визначення лікарем клінічно. Мамографія виконується у двох проекціях – прямий та бічний, при необхідності – з прицільним збільшенням. Вона рекомендована всім пацієнткам віком від 40 років, а пацієнткам віком до 40 років – при сумнівній ультразвуковій картині. Для раннього виявлення пухлини необхідний мамограф із томосинтезом, який дозволяє робити не просто оглядовий знімок, а дає можливість подивитися знімки молочної залози пошарово (як на КТ чи МРТ).
- ультразвукове обстеження – проходити регулярно жінкам з мастопатією, а в інших ситуаціях – за призначенням лікаря. Може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ) молочних залоз (наприклад, жінці молодого віку з високим ризиком раку).
- проведення біопсії, тобто взяття зразків тканин з ущільнення або пухлини. Стереотаксис дозволяє гістологічно підтвердити рак молочної залози на ранніх (доклінічних) стадіях захворювання. Методика важлива в діагностиці раку молочної залози, в тому числі й на ранніх стадіях, коли симптоматика відсутня або слабко виражена. Особливість стереотаксичної біопсії полягає в тому, що голка для взяття зразка вводиться під контролем рентгенівських променів на мамографі. Це допомагає лікареві направити голку в осередок патології, а не брати клітини наосліп. Тому результати дослідження відрізняються високою точністю.
У Полтавській області мамограф з функцією томосинтезу та зі стеретаксичною стійкою є в наявності лише у Полтавському обласному клінічному онкодиспансері.
За допомогою стереотаксичної біопсії лікар може отримати верифікацію непальпуємих злоякісних новоутворень розмір яких менше 1 см. Обов’язковим є імуногістохімічне дослідження , яке виявляє наявність гоомональних рецепторів (естрогену, прогестерону), білку НЕR2neu. Весь цей діагностичний комплекс дозволяє скласти індивідуальний план лікування для кожної жінки.
Лікування раку молочної залози, як правило, комплексне і включає в себе декілька етапів:
хірургічний,
радіотерапевтичний,
хіміотерапевтичний.
Послідовність етапів визначається мультидисциплінарним консиліумом, який проводиться лікарями — онкологами в спеціалізованому закладі. В нашій області це КП «Полтавський обласний клінічний онкологічний диспансер Полтавської обласної ради».
Хірургічне лікування. Операції на молочній залозі включають в себе: радикальні мастектомії, органозберігаючі з пластикою ранового дефекту, підшкірні мастектомії з одночасною або відтермінованою реконструкцією штучним імплантом, реконструктивні операції, які дозволяють відновити форму і об’єм молочної залози. Основні види операцій при цьому захворюванні: мастектомія (повне видалення молочної залози) і органозберігаючі операції (лампектомії, квадрантектомії) при яких видаляється частина молочної залози з ураженою ділянкою і виконується пластика ранового дефекту місцевими тканинами, або переміщеними з інших ділянок тіла пацієнтки. В деяких випадках, можливо провести підшкірну мастектомію з одночасною або відтермінованою реконструкцією штучним імплантом. В КП «Полтавський обласний клінічний онкологічний диспансер» лікарі-хірурги проводять всі види операцій на молочній залозі (мастектомії та органозберігаючі), проводять реконструктивні операції, які дозволяють відновити форму і об’єм молочної залози.
Хіміотерапія може призначатися як після операції, так і до неї. Мета передопераційної хіміотерапії – зменшити первинну пухлину, для того, щоб отримати можливість провести органозберігаючу операцію, або у випадках, коли пухлина має великі розміри і радикальність операції сумнівна. Після операції, хіміотерапію призначають для знищення можливих мікрометастазів. Післяопераційна хіміотерапія зменшує 10 — річний ризик розвитку рецидиву на 35%. При проведенні хіміотерапії в КП «Полтавський обласний клінічний онкологічний диспансер Полтавської обласної ради», лікарі користуються міжнародними протоколами, затвердженими науковими онкологічними співтовариствами (ASCO, NCCN, ESMO).
Променеву терапію при лікуванні раку молочної залози застосовують у таких випадках:
- для профілактики рецидиву після хірургічного лікування;
- при проведенні симптоматичного (паліативного) лікування пухлин, які не можливо видалити;
- для симптоматичного лікування при відділених метастазах, коли є ускладнення (больовий синдром, здавлювання спинного або головного мозку).
При раку молочної залози застосовують усі відомі в клінічній онкології методи, а саме: хірургічний, який досі залишається основним, хіміотерапію з різними режимами і шляхами введення хіміопрепаратів, променеву терапію із застосуванням різних режимів опромінення та гормонотерапію.
Успіх лікування у повній мірі залежить від раннього й точного встановлення діагнозу.
Довгий час діагноз «онкологічна патологія» сприймався як вирок, але сьогодні рівень розвитку онкологічної науки дозволяє стверджувати: